مرض التهاب الزائدة الدودية(المصران الاعور)

الزائدة الدودية ( appendix )
عبارة عن عضو دودي الشكل على هيئة أنبوب صغير مغلق من ناحية واحدة، يمتد متفرعاً من الأمعاء الغليظة ويقع في التجويف البطني في الجزء الأيمن السفلي منه، يمكن ان تختلف الزائدة في الطول من 1 - 30 سم ، و تقيس معظم الزوائد من 6 - 9 سم .

تظهر الزائدة الدودية في الاسبوع الثامن من الحياة الجنينية كنتوء في الجزء الانتهائي من الأعور ، و يتجاوز نمو الأعور نمو الزائدة سواءً في التطور قبل الولادة او في التطور بعد الولادة ، الامر الذي يبدل مكان الزائدة أنسيا باتجاه الصمام الدقاقي الاعوري ، تبقى العلاقة بين قاعدة الزائدة و الاعور ثابتة ، بينما يمكن ان توجد ذروة الزائدة في أماكن مختلفة : خلف الاعور ، في الحوض ، تحت الاعور ، بجانب الدقاق ، في الميزابة اليمنى بجانب الكولون ، و غير ذلك ، و تمتلك هذه التوضعات التشريحية اهمية سريرية ملحوظة في سياق التهاب الزائدة الدودية الحاد .

لقد اعتبرت الزائدة خطاً و لسنوات طويلة خلت عضواً اثرياًَ ليس له فائدة تذكر ، و لكن من المعروف حيدا اليوم أن الزائدة عضو مناعي يتواسط بشكل فعال في افراز الغلوبولينات الناعية و خاصة IgA . وعلى الرغم من كون الزائدة جزءاً متمماًّ في منظومة النسج اللمفاوية المرافقة للأمعاء Gut Associated Lumphoid Tissue system - GALT ، و لكن وظيفتها ليست ضرورية و لا يترافق استئصال الزائدة الدوديةمع أي تأهب لحدوث الأخماج أو مع أي تظاهريدل على تأذي المناعة .
وهناك رأي يقول ان الزائده الدوديه كان لها دور مهم في الانسان الاول حيث انها كانت تساعد في هضم بعض الاطعمه النباتيه التي كان يتناولها الانسان في الماضي كلحاء الشجر ( هضم السيليلوز)

ولذا فإن وصف هذا العضو بالزائدة تعبير خاطئ ، إذ ليس هناك أعضاء زائدة في خلق الله تعالى في جسم الإنسان.

التهاب الزائدة

وفي لمحة عامة و ختصرة كي لا أطيل عليكم : أهم عامل مسبب في حدوث التهاب الزائدة الدودية يعتبر انغلاق لمعة الزائدة

فإذا دخل تجويف الزائدة أي شيء من محتويات الأمعاء ( مخلفات الطعام، جسيمات صلبة غير مهضومة = حصيات برازية ) ينسد ويصبح مغلقاً من كلا طرفيه، مما يؤدي إلى حدوث التهاب داخل الزائدة الدودية، وقد يحدث أن تتجمع البكتيريا داخل الزائدة الدودية ويبدأ الالتهاب فتنتفخ، ويحصل الانسداد لهذا السبب، وليس هناك وسيلة لمنع التهاب الزائدة أو التنبؤ به قبل حدوثه ، و السبب الأقل شيوعا هو فرط نمو النسيج اللمفاوي ، كما ان التهاب الزائده ممكن ان يكون بسبب اصابه جرثوميه بها، وعند انسداد الفتحه المؤديه من الزائده الي الامعاء يحدث تخمر للفضلات الموجوده بها ،فتنتفخ ويزداد الضغط داخلها ومن ثم تنفجر .

ان اصابة الزائده الدوديه بالتهاب تظهر علي شكلين اساسين:
1- الالتهاب الحاد للزائده:
وهي هجمه حاده تتدرج نحو الانفجار وهنا ينبغي التدخل الجراحي العاجل

2- الالتهاب المزمن للزائده:
يكون علي شكل نوبات من الالم الخفيف تستمر لفترات طويله ،
وفي حاله التهاب الزائده لا ينبغي علي المريض ان ياخذ اي مسكنات للالم
حتي يتم الكشف الاكلينيكي عليه من قبل الطبيب ، حتي لا يؤدي ذلك الي
اختفاء الاعراض وبالتالي يكون التشخيص خاطئ


يصيب التهاب الزائدة الدودية جميع الأعمار من الذكور والإناث على حد سواء، ولكنه يحدث أكثر في سن الشباب (من سن 15 حتى سن 30)، أما في الأطفال فإن هذا النوع من الالتهابات قلما يحصل لسبب بسيط، وهو أن تجويف الزائدة في هذه المرحلة واسع إلى حد يصعب معه الانسداد إلا نادراً


الأعراض
تبدأ أعراض الزائدة الدودية غامضة غير واضحة المعالم، فيصاب المريض بخمول ويفقد الشهية، وكثير من المصابين بالتهاب الزائدة الدودية يظنون الأمر في بدايته مجرد عسر هضم، يبدأ ألم البطن ، حول منطقة السرة ويستمر لسويعات ( غالباً 12 ساعة )، ثم يحس المريض بانتقال الألم إلى الجانب الأيمن السفلي من البطن ( الحفرة الحرقفية اليمنى )، مع تقدم الوقت تصبح الأعراض أكثر وضوحاً، ومن أهمها:
ـ ألم حاد في الجزء الأيمن السفلي من البطن ( الحفرة الحرقفية اليمنى )
ـ زيادة ألم البطن عند الحركة أو اللمس أو السعال.
- القهم Anorexia ( في 95% من الحالات يكون القهم هو العرض الأول من مرضى التهاب الزائدة الدودية ، و يتبع ذلك الالم البطني و من ثم الاقياء " فيما لو حدث عند المريض اقياء" )
ـ الغثيان وربما القيء.
ـ تسارع النبض وخفقان القلب.
ـ ارتفاع درجة الحرارة، وغالباً ما يكون ارتفاعاً طفيفاً (درجة أو درجتين أعلى من الطبيعي).

خطوات فحص المريض لمعرفة ما اذا كان الالم بسبب التهاب في الزائده:

ينام المريض علي الظهر ، ثني الركبتين ، يقوم الفاحص بالضغط علي الجهه اليمني اسفل البطن وازالة اليد بسرعه ، اذا صرخ المريض من شدة الالم بانفعال قد يكون مصاب بالتهاب الزائده ( و يعتبر هذا الاجراء هو الاهم سريريا في كشف التهاب الزائدة ) و بالاضافة اليه فهناك العديد من العلامات السريرية الاخرى التي يجب تحريها اثناء الفحص .



مخاطر التهاب الزائدة
عندما تلتهب الزائدة الدودية تنتفخ بسبب امتلاء تجويفها بالإفرازات والسوائل، وإذا استمر الالتهاب لفترة أطول فإن الانتفاخ يزيد تدريجياً إلى أن تنفجر وتخرج محتوياتها من القيح، والصديد، والبكتيريا إلى التجويف البطني. تكون النتيجة تلوث التجويف البطني وإصابته بالالتهاب، وهنا يصبح الأمر أكثر خطورة، إذ إن هذه الحالة تعد من الحالات الجراحية الحرجة والخطيرة التي تهدد حياة المريض في أغلب الحالات، لكن انفجار الزائدة الدودية الملتهبة يحتاج إلى فترة طويلة، وغالباً تدفع شدة الألم المريض إلى المسارعة لرؤية الطبيب قبل أن تحدث مثل هذه المضاعفات بوقت كافٍ.


العلاج
إذا التهبت الزائدة الدودية فلا بد من استئصالها وهي عملية سهلة ويسيرة ولا يصاحبها في الغالب أي مضاعفات، تتم العملية تحت التخدير العام ومن خلال فتحة صغيرة في جدار البطن في الجزء السفلي الأيمن منه ( الحفرة الحرقفية اليمنى ) ، يتم الوصول إلى الزائدة وقطعها، وتنظيف مكانها وتعقيمه ومن ثم غلق الجرح، وربما تجرى بالمنظار وهنا يكون حجم الشق أصغر قليلاً من العمليات التقليدية، ولا يزيد زمن إجراء العملية في المتوسط على ثلاثة أرباع الساعة.
يبقى المريض عادة يومين أو ثلاثة أيام بعد العملية، ومع استعمال مسكنات الألم يعود المريض إلى نشاطه تدريجياً، يحتاج المريض بعد خروجه من المستشفى إلى ملاحظة مكان الجرح من العملية، فإذا استمر الألم لفترة أطول وصاحب ذلك احمرار، وانتفاخ، أو نزيف، فلا بد من مراجعة الطبيب، فربما يكون هناك التهاب ثانوي في جرح العملية، وفي هذه الحالة يتمثل العلاج بتنظيف مكان العملية وتعقيمه مرة أخرى، ويتم هذا الأمر غالباً تحت التخدير الموضعي

ماذا ينصح قبل وبعد العلاج ؟
الراحة على السرير أو الكرسي حتى إجراء العملية
مزاولة النشاطات الاعتيادية تدريجياً بعد العملية
لا ينصح بأكل أو شرب أي شيء قبل التشخيص لأن التخدير في الجراحة أكثر أماناً إذا كانت المعدة خالية. في حالة العطش الشديد ينصح بغسل الفم بالماء
وجبات سائلة تعقب العملية لفترة قصيرة
هل توجد مضاعفات إذا لم يتم التدخل جراحيا ؟
انفجار الزائدة الدودية و تكون الصديد والتهاب الغشاء البروتوني وهذا أكثر شيوعاً بين كبار السن
عدم التشخيص السليم بسبب القليل من الحالات المصحوبة بأعراض شاذة وخاصة في الصغار جداًً أو الكبار جدا
تكون الصديد
ملاحظات
نجح علماء طب في تطوير فحص جديد لالتهاب الزائدة الدودية، قد ينقذ مئات المرضى من العمليات الجراحية غير الضرورية، من خلال الكشف عن وجود مادة في البول، تحدد ما اذا كان مغص البطن الشديد متسبب فعلا عن الزائدة الملتهبة أم لا. وأوضح الأطباء أنه في حال وجود هذه المادة، يهرع الجراحون لاستئصال العضو. أما في حال عدم وجودها، فإن ذلك يدل على أن سببا آخرا وراء الألم، مشيرين إلى أن تقنيات التشخيص الحالية بعيدة كل البعد عن الكمال، لأن الكثير من الأمراض قد تسبب نفس أعراض التهاب الزائدة، إلا أنه في 30 في المائة من الحالات، يضطر الجراحون لفتح بطن المريض ليجدوا أن الزائدة لا تزال سليمة ومعافاة!. وأوضح الأطباء أن الزائدة هي امتداد صغير يشبه الدودة، ملتصق بالأمعاء الغليظة، ووظيفتها لم تتضح حتى الآن، إلا أن التهابها قد يسبب نوبات شديدة من ألم البطن، وقد يسوء هذا الألم ويشتد بعد عدة ساعات، فترتفع درجة حرارة المريض، ويشعر بالتعب والغثيان. وتشمل الفحوصات الروتينية لمثل هذه الحالة، عينة من الدم أو البول، وقياس مستويات كريات الدم البيضاء، التي يزداد عددها كدليل على وجود التهاب أو انتان، إضافة إلى فحص بطن المريض بالضغط عليه، لتحديد مصدر الألم، وبالتالي إخضاع المريض لعملية جراحية بالقطع في أسفل البطن، بمقدار انشين، واستئصال الزائدة تحت تخدير عام، ويحتاج المريض للإقامة في المستشفى لحوالي ثلاث أيام بعد العملية. أما الفحص الجديد فيكشف عن وجود مادة كيميائية معينة يطلقها الجسم، عند وجود التهاب في الزائدة الدودية، ويمكن تحديدها في بول المريض خلال ساعات من بدء الأعراض، في فحص يستغرق 15 دقيقة فقط. وأوضح الباحثون أن هذا الفحص الذي أطلق عليه اسم "آبي تيست"، ويتوقع أن يتوافر في بريطانيا قريبا، مصمم ليستخدم كمرجع لفحوصات الدم، وهو سهل الاستخدام، وقليل التكلفة، ودقته عالية تتراوح بين 80 إلى 90 في المائة. وإذا كانت نتيجة هذا الفحص سلبية، وعدد خلايا الدم البيضاء طبيعية، ينصح بإبقاء المريض تحت الملاحظة مدة أربعه وعشرين ساعة، وإعادة إجراء الفحص له بعد عدة ساعات

الاخ ابو غسق الشويلي
السلام عليكم
شكرا لك على التواصل بطرح المواضيع الطبية
لتوعية المجتمع
بارك الله فيك اخي
سلمت يداك
تقبل مروري

شكرا لكم ولقد عانيت منها الأمرين

رجل الظل كتب:

الاخ ابو غسق الشويلي
السلام عليكم
شكرا لك على التواصل بطرح المواضيع الطبية
لتوعية المجتمع
بارك الله فيك اخي
سلمت يداك
تقبل مروري

اهلا وسهلا بك اخي الكريم
شكرا لك
اتنمى ان تعم الفائدة
بالتوفيق

المسافر كتب:

شكر لك على موضوعك الرائع ..و طرحك المميز ...
متــالق قلمــك كالعادة ....

جزاك الله ك ــل خير و أعطاك الج ــنة ...
نور المنتدى موضوعك ....
الى الامام بأذن الله ..
لك مني أجمل تحيــة

اهلا وسهلا بك اخي في موضوعي
شكرا لمرورك اخي الكريم

بارك الله فيك

اتمنى ان تتم الاستفادة من المواضيع الطبية

ومروركم على المواضيع والرد عليها

يعطينا الحافز الى تقديم المزيد من العطاء

لك تحياتي

شكرا لكم على حرصكم الدائم
لطرح المواضيع الطبية الرائعة والمميزة
وذات محتوى مفيد لمن طلب العلم والفائدة وفقتم وسلمتم وسلمت اياديكم
تواصل رائع وهادف لتقديم ماهو اجمل
لكم مني الف تحية وسلام
تقبلوا مروري على الموضوع

شكرا لك
مواضيع طبية ممتعة ورائعة ومفيد
بارك الله فيك
الى الامام دائما
بانتظار جديدك
تقبلي مروري