بسم الله الرحمن الرحيم
Special tests for the diagnosis of bile duct tumors (الفحوصات الخاصة لتشخيص اورام قناة الصفراء)
أورام قنوات الصفراء
الفحوص
الفحوص المعملية:
* وظائف الكبد تبين ركود الصفراء عند المريض بأورام قنوات الصفراء, وتأرجح مستويات نتائج التحاليل تعكس الانسداد الغير كامل, أو شمول قناة صفراء واحدة فقط, وفي الانسداد الكامل يكون مستوى البليروبين به زيادة ملحوظة, وكذلك مستوى الفوسفاتيز القلوي, وجاما جلوتاميل ترانسفريز, وهي مؤشرات لوجود ورم بقنوات الصفراء, كما توجد زيادة خفيفة بمستوى الأسبرتات أمينوترانسفريز, والألانين أمينو ترانس فيريز, والتي هي مؤشر لحدوث تلف بخلايا الكبد.
* الصورة الكاملة للدم تبين عادة وجود فقر دم, وقد يكون عد الدم الأبيض في أعلى مستوى طبيعي, مع أكثرية في الخلايا المفصصة النواة polymorphs.
* تكون مستويات المستضد السرطاني المضغي (carcinoembryonic antigen (CEA, وبروتينات ألفا المضغية (alpha fetoprotein (AFP طبيعية عادة.
* اختبار الأجسام المضادة للميتوكوندريا بالدم serum mitochondrial antibody test يعطي أيضا نتائج سلبية.
* يكون البراز دهني وباهت اللون, مع وجود دم.
فحوص الأشعة
يمكن تصوير أورام قنوات الصفراء بأشعة الموجات فوق السمعية من خلال الإثنى عشر
*المسح بأشعة الموجات فوق السمعية للكبد, هو الفحص الذي يكون له الاختيار الأول عند مرضى اليرقان الانسدادي, وهو يكشف عن توسع بقنوات الصفراء داخل الكبد, وقد يحدث انخماص collapse بقنوات الصفراء خارج الكبد عندما يكون الورم مرتفع (مثل ورم كلاتسكن الذي يكون عند تشعب القناة الكبدية).
تخطيط يبين ورم كلاتسكن الموجود عند تشعب القناة الكبدية
* الأشعة المقطعية للبطن تبين توسع قنوت الصفراء داخل الكبد, وضمور فصي lobar atrophy, ولكن قد يكون من الصعب بيان كتلة الورم, وقد يتم ملاحظة وجود تكلس, وهو يفيد في تحديد مستوى الانسداد, ويكون التشخيص المحدد ممكن عند 78% من المرضى.
* فحص الأشعة المقطعية الحلزوني يسمح بالتحليل الدقيق لعلاقة الأوعية الدموية, وقنوات الصفراء عند النقير hilum.
* تضيف أشعة الرنين المغناطيسي - على البطن - القليل إلى المعلومات التي تعطيها أشعة الموجات فوق السمعية, والأشعة المقطعية.
* يمكن عمل تصنيف لمراحل الورم من خلال فحص الأشعة المقطعية, وأشعة الرنين المغناطيسي.
تصوير قنوات الصفراء بأشعة الرنين المغناطيسي تبين وجود تضيق بسبب سرطان قنوات الصفراء
* تصوير قنوات الصفراء بأشعة الرنين المغناطيسي قد تكون قيمة وهي يتزايد وجودها في المتناول في مراكز طبية عديدة.
* تصوير قنوات الصفراء بالطرح الرقمي digital subtraction angiography يفيد في التقييم للاستئصال قبل الجراحة, ويبين الوضع التشريحي للشريان الكبدي والوريد البابي.
فحوص الأشعة لأورام قنوات الصفراء
* تصوير قنوات الصفراء cholangiography يكون مطلوب لأي مريض يكون عنده ركود بالصفراء, ولا يوجد عنده توسع بقنوات الصفراء عند وجود شك بالتشخيص, ويكون اختيار تصوير قنوات الصفراء معتمد على مكان الورم, ففي الأورام الدانية proximal يكون تصوير القنوات الصفراوية خلال الجلد عبر الكبد percutaneous transhepatic cholangiography يحدد مدى الورم, ويسمح بوضع قسطرة عبر الجلد قبل الجراحة, والتصوير الصفراوي البنكرياسي الرجوعي بالتنظير الداخلي endoscopic retrograde cholangiopancreatography له أهمية كبيرة في تشخيص الأورام القصية ويسمح بوضع وصلات صناعية endoprostheses.
التصوير الصفراوي البنكرياسي الرجوعي بالتنظير الداخلي
* حسب صور الأشعة يكون سرطان قنوات الصفراء له ثلاثة أنماط:
1.كتلة داخل الكبد عند 20-30% من الحالات.
2.ورم شائع بالنقير كتوسع داخل الكبد.
3.الجزء القصي من قنوات الصفراء والذي يبدو به تضيق.
التدخلات التشخيصية
التشخيص النسيجي من الممكن أن يتم من خلال إدخال إبرة شفط عينة من خلال الجلد, أو بالفحص الخلوي للصفراء, وهذه الوسائل تعطي تشخيص محدد عند 30-50% من المرضى فقط, وعند الشروع في عمل جراحة يكون أخذ عينة نسيجية غير ضروري, ويكون عمل استكشاف جراحي مطلوب.
فحص الأنسجة
بطانة من خلايا عمودية تتحول إلى سرطان غدي
* الورم بقنوات الصفراء يكون صغيرا, وحوالي 95% من الأورام يكون سرطانات غدية adenocarcinomas, وبصفة عامة فإن الورم قد يكون عقدي nodular, أو حليمي papillary, أو تضيق (النوع الصلد).
* أورام قنوات الصفراء العقدية تشكل عقد خارج القنوات بالإضافة إلى البروزات داخل التجويف intraluminal projections.
* النوع الحليمي يكون موجود في أغلب الحالات في قناة الصفراء القصية, وقد يملأ تجويف القناة بنسيج ورمي وعائي سهل التفتت, والذي يسبب نزف بقنوات الصفراء hemobilia.
* النوع الصلد scirrhous يكون محصور في منطقة النقير hilar area وهو يشكل زيادة سمك حلقية, رمادية اللون, ولها حواف محددة وواضحة, وتمييز هذا النوع عن التهاب قنوات الصفراء المصلب sclerosing cholangitis يكون صعبا حتى بالفحص النسيجي.
* بالفحص المجهري يكون الورم عادة ورم غدي سرطاني مفرز لمخاط mucin-secreting adenocarcinoma ويكون له ظهارة من خلايا مكعبة أو عمودية, كما قد يتم ملاحظة انتشاره بالأغماد العصبية neural sheaths.
* النوع الصلد يكون متليف بشدة, وهو نسبيا بدون خلايا, وفي الغالب يكون به قليل من خلايا سرطان قنوي متميزة بشكل جيد, والتي تتجمع كعنيبات acini في نسيج رابط كثيف.
* أنواع نادرة تشمل السرطان حرشفي الخلايا squamous cell carcinoma, والسرطان الغدي الحرشفي adenosquamous carcinoma, والورم الشائكي الغدي adenoacanthoma, والسرطان المخاطي البشروي mucoepidermoid, والسرطان الغدي الكيسي cystadenocarcinoma, وسرطان الخلايا الحبيبي granular cell carcinoma, واللمفومة lymphoma, والورم السرطاوي carcinoid tumors, والميلانوما melanoma.
الرئيسية
أحدث الصور
موضوع: Special tests for the diagnosis of bile duct tumors (الفحوصات الخاصة لتشخيص اورام قناة الصفراء) 
