Proteinuria وجود البروتين في البول

Proteinuria
وجود البروتين في البول
البول هو مرآه لما يحصل داخل الجسم فهو بذلك اختبار غير متخصص لحالة مرضية واحدة non specific test و يعطي مؤشرات عن الحالة الصحية للجسم بشكل عام
اليوم موضوعنا في غاية الأهمية و خاصة عند مرضى السكري diabetes mellitus لان البروتين او الزلال يكون موجود عندهم في الادرار
فخلونا نعرف شنو هاي الحالة و ما هي اسبابها ؟!!
ينقسم البروتين الموجود في البلازما الى ثلاث اقسام
١- بروتينات ذات وزن جزيئي منخفض
Low molecular weight
و هذة لها القدرة على عبور كبيبات الكلى و من ثم يُعاد امتصاصها لذلك فهي موجودة بكميات جداً ضئيلة في البول
٢- بروتينات ذات وزن جزيئي متوسط
Moderate molecular weight
و اشهرها هو بروتين الالبومين albumin و تدخل الى كبيبات الكلى و يتم فلترة ٩٥-٩٩٪ منها و يعاد امتصاصها لذلك وجودها جداً جداً قليل في البول
٣- بروتينات ذات وزن جزيئي عالي
High molecular weight
اي اعلى من ٩٠ الف كيلودالتون و هذة تكون غير قادرة على اختراق كبيبات الكلى لذلك هي غير موجودة في البول إطلاقاً ووجودها دليل على مرض في الكليتين 🥺

هذة بروتينات البلازما
نرجع الى الكلى نفسها هل تحتوي بروتين خاص بيها ؟!
نعم هناك ثلاث بروتينات خاصة ب الكلى و هي
Uromodulin
عبارة عن بروتين يتم انتاجه من الخلايا الطلائية الموجوده في الكلى و اذا شاهدنا tubular cast بفحص البول فمن المحتمل ان الشريط لا يقرأ الالبومين و انما يقرأ هذا البروتين
Urokinase
عبارة عن انزيم يعمل على تحليل الفايبرين fibrinolytic
IgA
و هو بروتين مناعي يتم تصنيعه من الخلايا الطلائية الموجوده في الكلى

#شنو_اسباب_وجود_البروتين_في_البول ؟!
هنا هو السؤال المهم
تنقسم الاسباب الى نوعين او سببين رئيسيين هما
١- زيادة كمية البروتينات في البلازما !!!
٢- الكمية طبيعية لكن عملية التصفية او الفلترة و اعادة الامتصاص تكون غير طبيعية

هسه اني من النقطتين فهمت ان الخلل ممكن يكون ما قبل الكلى pre renal proteinuria او عند الكلى renal proteinuria و هذا ينقسم الى ثلاث اقسام ممكن يكون الخلل في كبيبات الكلى glomerular او في نبيبات الكلى tubular او ممكن يكون الخلل mixed اي في الاثنين معاً

زين هل من الممكن ان تكون اسباب البروتين في البول غير السببيين السابقين ؟! اوضح اكثر
هل ممكن تكون ما بعد الكلى post renal proteinuria
الجواب نعم و راح نعرف ليش من خلال الشرح

اول سبب و هو ما قبل الكلى pre renal
ناتج عن زيادة وجود البروتين في البلازما مما سيزيد من فلترة البروتين و طرحه خارج الجسم و خاصة البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض low molecular weight protein
زين شنو الاسباب الي تزيد من هذة البروتينات ؟!
العديد من الاسباب لكن اشهرها هو تسمم الدم septicemia لان راح تزداد بروتينات الطور الحاد
acute phase reactant protein
و كذلك في حالات تحلل الدم hemoglobinuria الي تكون ناتجه عن نقل دم غير متوافق un compatible blood transfusion  او الأشخاص الي عندهم حساسية الباقلاء
glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency
او امراض المناعة الذاتية التي تحلل الدم
auto immune hemolytic anemia
كذلك عند الأشخاص الذين يتعرضون الى ضرر في العضلات myoglobinuria !
لان العضلات تعتبر من اكبر مخازن البروتين في الجسم
و ممكن في حالات الصدمات التحسسية فترتفع الاجسام المناعية ذات الوزن الجزيئي المنخفض
Immunoglobulin low molecular weight

هسه صار واضح متى تزداد البروتينات في البلازما
و هذا الشيء سيؤدي الى زيادة وجود البروتين في البول

زين متى يكون الخلل كلوي المنشأ فيزداد وجود البروتينات في البول !؟
بدون لف ودوران
الكبيبات تحمل شحنه سالبة و البروتين ذا الوزن الجزيئي المتوسط  يحمل شحنه سالبة لذلك يصير تنافر و لا يعبر من خلال الكبيبات ف اذا صار خلل في  شحنة الكبيبات استطاع المرور من خلالها و بالتالي راح يتواجد في البول و في هذا دلاله واضحه على وجود خلل في الكلى و بالخصوص عند وجود الالبومين في البول
و في هذة الحالة ممكن نصل الى متلازمة النفرون
Nephrotic syndrome
و هنا تسوء الحالة الصحية للمريض لانه يتم طرح ٣.٥ غم/ يوم من البروتين في البول و هذا الشيء سيؤدي الى حدوث اضطرابات كثيرة منها
hypoalbuminemia, hyperlipidemia, lipiduria, and generalized edema and hypertension
#الشخص المصاب بالسكري diabetes mellitus
راح يجي السكر الزائد في الجسم hyperglycaemia يرتبط مع بروتينات كبيبات الكلى فيؤدي ذلك الى تغيير في نضوحية كبيبات الكلى و بالتالي سيتم طرح حوالي ٣٠-٣٠٠ مغ / يوم من الالبومين في البول
ممكن يكون ارتفاع الضغط و فشل القلب الاحتقاني و الحمى و التمارين المجهده و الصدمات العاطفية سبب في وجود بروتينات في البول نتيجة الخلل في كبيبات الكلى لذلك انتبه على الاشخاص الذين تتعامل معهم لانك قد تكون سبب وفاتهم

وجود الالبومين اثناء الحمل pregnancy ناتج عن واحد من ثلاث
١- التوصيل لان بدل ما كان شخص يحتاج البروتين اصبح هنالك شخصين ( الام و الجنين ) لذلك نحتاج الى توصيل اكثر ولما يزداد الوجود تزداد الفلترة و بذلك ممكن يتواجد البروتين في البول لدى الحامل
٢- تسمم الدم و اسبابة كثيرة
٣- اصابة الكلى او التهاب الكلى لان فترة الحمل تعتبر فترة جيدة لاغلب الاصابات الانتهازية

اما اسباب وجود البروتين اذا كان الخلل ما بعد الكلى
post renal proteinuria
فكثيرة و اشهرها هو التهاب المجاري البولية UTI
سواء حوض الكلى ، الحالب ، المثانه ، الاحليل ، البروستاتا و الاعضاء التناسلية الخارجية و ممكن يكون ناتج عن تخدش او خروج مكونات الدم الى البول ك وجود بيوض البلهارسيا البولية في المثانه و النزيف و غيرها من الاسباب

ان تشخيص وجود البروتين بشكل مبكر يقلل من خطر الاصابة ب الفشل الكلوي و خاصة عند مرضى الضغط و السكري
كذلك تشخيص سبب وجود البروتين هو نهاية للمرض و حل للمشكلة و بالتالي شفاء المريض

في الخلاصة
اسباب وجود البروتين في البول تنقسم الى
(1) increased plasma proteins overflowing into the urine (pre renal)
(2) renal changes glomerular, tubular, or both
(3) inflammation and post renal sources.