التهاب السحايا الفيروسي

Viral Meningitis
(التهاب السحايا العقيم أو التهاب السحايا المصلي أو التهاب السحايا اللاجرثومــي)
1 ـ التعريف : متلازمة سريرية شائعة نسبياً و نادراً ما تكون مميتة ، ذات سببيات متعددة أكثرها فيروسي ، وتتميز ببدء فجائي لعلة حموية بعلامات وأعراض اكتناف السحايا وما يوجد في السائل النخاعي من كثرة الخلايا وزيادة البروتين وبقاء السكر في حدوده المعتادة ، وغياب الجراثيم .
ويميز بعضَ الأنواع التي تسببها فيروسات إيكوية echo، وكوكساكية ، طفح يشبه الحصبة الألمانية . وقد تحدث أيضاً طفوح حويصلية وحَبَرِيَّة ونادراً ما يتعدى المرض الناشط 10 أيام . وقد يحدث بصفة عابرة خَزَل (شلل خفيف) ومظاهر التهاب الدماغ .
2 ـ العوامل العدوائية : تسبب المرضَ طائفةٌ كبيرة متنوعة من العوامل العدوائية ، كثير منها يرافق أمراضاً نوعية أخرى . وتستطيع فيروسات كثيرة أن تحدث المظاهر السحائية .وفي نصف الحالات أو أكثر لا يوجد عامل يمكن إظهاره . وفي الأدوار الوبائية ، قد يكون النكاف مسؤولاً عن أكثر من 25 % من الحالات التي تثبت سببيتها . وفي الولايات المتحدة الأمريكية تسبب الفيروسات المعوية (الفيروسات البيكورناوية) غالبية الحالات المعروفة السبب.
3 ـ الحدوث : هذه المجموعة من الأمراض عالمية الانتشار ، وهي تكون عادة حالات فُرادية وتأتي أحياناً على شكل أوبئة . ومعدل الحدوث الفعلي غير معروف . وتحدث زيادة موسمية في أواخر الصيف وأوائل الخريف ناجمة بصورة رئيسة عن الفيروسات المنقولة بالمفصليات والفيروسات المعوية ، وزيادة أخرى في أواخر الشتاء وفي الربيع ناجمة عن النكاف .
4 ـ المستودع : ، 5 . طريقة الانتقال : ، 6 . دورالحضانة ، 7 . دور السراية ، 8 . الاستعداد والمقاومة : ـ تختلف تبعاً للعامل العدوائي النوعي .
9 ـ طرق المكافحة :
آ ـ الإجراءات الوقائية : تعتمد على الســببيات .
ب ـ المكافحة على مستوى المريض ومخالطيه وبيئته المباشرة :
1)) تبليغ السلطة الصحية المحلية : يكون في مناطق موطونة منتقاة . وهو مرض لا يبلغ عنه في كثير من البلدان . وعند التثبت بالطرق المختبرية ، يذكر العامل العدوائي وإلاَّ فيبلغ عن الحالة على أنها ذات سبب لم يمكن تعيينه .
2)) العزل : يعتمد التشخيص النوعي على معطيات مختبرية لا تتوافر عادة إلاَّ بعد الشفاء . ولهذا تطبق الاحتياطات المعوية مدة 7 أيام بعد بدء المرض ما لم يتم تحديد تشخيص بغير الفيروسات المعوية .
3)) التطهير المرافق : لا داعي لاتخاذ احتياطات خاصة سوى الممارسات الإصحاحية الروتينية
4)) الحجر الصحي : لا لزوم له .
5)) تمنيع المخالطين : غير ضروري .
6)) دراسة المخالطين ومصدر العدوى : لا داعي لها عادة .
7)) العلاج النوعي : لا يوجد بالنسبة للعوامل الفيروسية المسببة عادة .
ج ـ الإجراءات الوبائية : انظر الأمراض النوعية .
د ـ مقتضيات الكوارث : لا توجد .
هـ الإجراءات الدولية : تعود إلى المراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية .

العدوى الفيروسية البطيئة بالجهاز العصبي المركزي
Slow virus infections of the central nervous system (CNS)
هذه زمرة من الأمراض التنكسية تحت الحادة التي تصيب المخ ، والتي تسببها عوامل رشوحة (غير معهودة) ، لها أدوار حضانة طويلة جداً وليس لها استجابة التهابية أو مناعية واضحة . ويعتقد البعض أن العوامل العدوائية قد تكون بروتيناً وحيداً يَتَنَسَّخ بآلية غير معروفة إلى الآن . وإذا ما ثبتت صحة ذلك ، فإن تعبير"البريون prion"قد يكون ملائماً لتسميتها . ويعرف حدوث أربعة أمراض من هذه المجموعة في الإنسان هي : داء كروتسفيلد ـ ياكوب ، ومتلازمة غيرستمان ـ شتراوسلر ـ شاينكر ، والكوُرُو ، والأرق العائلي المميت . وأربعة أمراض في الحيوان هي : الراعوش scrapie وهو داء عصبي في الضأن والماعز والاعتلال الدماغي الساري في المنك mink وداء الضمور المزمن wasting في الأيل الأذاني الأمريكي والألكة ، والاعتلال الدماغي الإسفنجي الشكل البقري .

داء كروتسْفيلد ـ ياكوب Creutzfeldt – Jakob Disease
(متلازمة ياكوب ـ كروتسفيلد ، الاعتلال الدماغي الاسفنجي الشكل تحت الحاد)
1 ـ التعريف : بدء مخاتل مخادع بتخليط وخَرَف مترق ورنح متفاوت في مرضى من أعمار تتراوح ما بين 16 إلى أكثر من 80 سنة ، ولكن أعمار غالبيتهم العظمى (أكثر من 99%) أكثر من 35 سنة . وتظهر فيما بعد نفضات رمعية عضلية مع طائفة متباينة من العلامات العصبية الأخرى . ويتميز المرض بأن نتائج اختبارات السائل النخاعي CSF الروتينية طبيعية ، مع عدم وجود حمى . وكثيراً ما تشاهد في مخطط كهربية الدماغ EEG مركبات عالية الفولطاج . ويترقى المرض سريعاً وتحدث الوفاة خلال 3 ـ 12 شهراً . ويكون لحوالي 5% ـ 10% من الحالات تاريخ عائلي إيجابي للخَرَف الكهلي المرتبط بوجود طفرة أو طفرات في الجين على الصبغي 20 الـمُرَمِّز لطليعة بروتين مكون نشواني PrP. وتقتصر التغيرات المرضية على الجهاز العصبي المركزي . ومن المجموعات الفرعية العائلية لهذا المرض متلازمة غيرستمان ـ شتراوسلر ـ شاينكر (GSS) ، التي تتميز من ناحية الاعتلال العصبي بوجود كثير من اللويحات المتعــددة المراكز . وتختلف هذه المتلازمة عن مرض كروتسفيلد - ياكوب النموذجي (CJD) بمتوسط مدة المرض وببعض الأعراض .
ويجب تفريق داء كروتسفيلد ـ ياكوب (CJD) عن الأشكال الأخرى من الخَرَف لاسيما داء ألزهايمر وعن العدوى الأخرى البطيئة ، وعن الاعتلالات الدماغية السمية والاستقلابية وأحياناً عن أورام أو آفات أخرى تشغل حيزاً .
ويبنى التشخيص على العلامات السريرية ومخطط كهربية الدماغ EEG الدوري صفة مميزة . ويمكن التثبت منه بنتائج الفحص المرضي النسجي . كما يمكن التثبت منه في مراكز البحوث بنقل المرض إلى الحيوانات بوساطة عينات الخزعات biopsies . ويمكن تأكيد التشخيص بوجود البروتين النشواني الشاذ في النسيج الدماغي وبوجود زوجين من البروتين الشاذ في السائل النخاعي CSF قبل الوفاة ، علماً بأن اختبارات السائل النخاعي ليست متوفرة بصورة عامة الآن .
2 ـ العامل العدوائي : يعتقد الكثيرون أن داء كروتسفيلد ياكوب سببه عامل رَشُوح ذاتي الـتَّنَسُّخ يسمى البريون Prion ، يمكن أن ينتقل إلى الشمبانزي والنسناس والقبيعة والفأر والقداد ، والماعز.
3 ـ الحدوث : تم الإبلاغ عن داء كروتسفيلد ـ ياكوب من 50 بلداً من مختلف أنحاء العالم . ومتوسط معدلات الوفيات السنوية 0,5-1/ مليون من السكان وفي مجموعات أسرية من سلوفاكيا وفلسطين وشيلي . وفي الولايات المتحدة الأمريكية يحدث أعلى متوسط لمعدلات الوفيات السنوية بحسب السن (أكثر من 5 حالات / 100000) في المجموعة العمرية 65-79 سنة .
4 ـ المستودع : تشكل الحالات البشرية المستودع المعروف الوحيد . ولا توجد بينات موثقة على عدوى بشرية مكتسبة من الحيوانات ولو أن بعضهم قد افترض ذلك .
5 ـ طرز الانتقال : طرز الانتقال مجهول في معظم الحالات وقد افترض بعضهم وجود جيل تلقائي جديد من البروتين الذاتي التنسخ .
6 ـ فترة الحضانة : 15 شهراً (30 سنة على وجه الاحتمال في الحالات العلاجية المنشأ) . وفترة الحضانة مجهولة في الحالات الفرادية ، ولكنها قد تكون مثل فترة الحضانة في الكُورُو (من 4 سنوات إلى أكثر من 20 سنة) .
7 ـ دور السراية : تبقى نسج الجهاز العصبي المركزي عدوائية طوال مدة المرض المصحوب بأعراض . وأحياناً تكون النسج الأخرى والسائل النخاعي عدوائية أيضاً . ويحدث الإعداء (السراية) أثناء فترة الحضانة وتوحي بعض الدراسات في الحيوانات بأن الأعضاء اللمفية وغيرها من الأعضاء ربما تكون عدوائية قبل ظهور علامات المرض .
8 ـ الاستعداد والمقاومة : ظهر وجود اختلافات وراثية في الاستعداد للعدوى لتفسير أنماط حدوث المرض في عائلات معينة ، تشبه أنماط الخِلال الصبغية الجسدية السائدة . وقد وجدت اختلافات وراثية في الاستعداد للرَّاعوش scrapie في الحيوانات . ولقد وجدت طفرات من جين بروتين البريون لها علاقة بجميع أشكال المرض العائلي .
9 ـ طرق المكافحة :
آ ـ الإجراءات الوقائية : يجب بذل عناية كبيرة لتجنب استعمال نسج مرضى مصابين بالعدوى في الغرائس transplants والمساري الكهربائية لمخطط كهربائية الدماغ وأدوات جراحية ملوثة بنسج من مثل هؤلاء المرضى . ويجب تطهير الأدوات قبل استعمالها ثانية.
ب ـ المكافحة على مستوى المريض ومخالطيه وبيئته المباشرة :
1)) تبليغ السلطة الصحية المحلية : لا يوجد عادة مبرر للتبليغ الرسمي .
2)) العزل : تنفذ الاحتياطات العامة .
3)) التطهير المرافق : ينبغي اعتبار النسج والأدوات الجراحية وجميع عمليات نـزح الجروح مواد ملوثة يجب تعطيلها . وتعقيمها في الموصدة autoclave (مدة ساعة في درجة حرارة تساوي 123 ْ س أو أعلى) طريقة عالية الفعالية . وقد لا تكون العوامل الكيميائية مثل هيبوكلوريت الصوديوم 5% وهدروكسيد الصوديوم (1 ـ 2 عياري) فعَّالة تماماً . ويفضل أن يتبع ذلك بعد ساعة من الإيصاد البخاري . أما الألدهيدات فإنها غير فعالة .
4)) الحجر الصحي : لا لزوم له .
5)) تمنيع المخالطين : لا يوجد .
6)) دراسة المخالطين ومصدر العدوى : يجب الحصول على تاريخ طبي كامل يشمل العمليات الجراحية أو السنية المجراة سابقاً أو التلقي المحتمل لهرمون النمو أو لنسج زرعية ، وعلى تاريخ عائلي للخرف .
7)) العلاج النوعي : لا يوجد .
ج ـ الإجراءات الوبائية : لا توجد .
د ـ مقتضيات الكوارث : لا توجد .
هـ ـ الإجراءات الدولية : لا توجد .
الكُورُو KURU
مرض في الجهاز العصبي المركزي ، يتميز بظهور رنح مخيخي ولا تناسق وقشعريرة ورعاش وصمل وضمور مترقٍّ في مرضى أعمارهم 4 سنوات فأكثر ، وقد اقتصر حدوثه في نساء وأطفال في قبائل الفور في هضاب بابوا غينيا الجديدة . ويسببه عامل رشوح ذاتي الـتَّنَسُّخ ، ينتقل إلى الرئيسات وحيوانات أخرى وهو يماثل داء كروتسفيلد ـ ياكوب . وقد كان الكورو ينتقل بممارسات الدفن التقليدية التي تتضمن تماساً حميماً مع نسج مصابة بالعدوى ، بما في ذلك أكل لحم البشر . وإن الكرو ـ الذي كان شائعاً جداً فيما مضى ـ لا يكاد يحدث اليوم في أقل من 10مرضى في السنة .
الإنفلونزا (الـنـزلَةُ الوافِدَةُ) Influenza
إنفلونزا الطيور birds flu
التعريف : مرض فيروسي حاد يصيب السبيل التنفسي ، ويتصف بحمى وصداع وألم عضلي وإعياء وزكام وألم بلعومي وسعال ، وغالباً ما يكون السعال شديداً ومتطاولاً ، ولكن الأعراض الأخرى تنتهي تلقائياً بالشفاء خلال 2-7 أيام . ويتم التعرف على المرض غالباً بخصائصه الوبائية ، ويمكن تمييز الحالات الفرادية فقط بوسائل مختبرية . وقد يتعذر تمييز النـزلة الوافدة في الأطفال من المرض الذي تسببه الفيروسات التنفسية الأخرى . وقد يتسبب فيروس النـزلة الوافدة في حدوث الزكام والخانوق والتهاب القصبات والالتهاب الفيروسي والمرض التنفسي الحاد غير المميز . وقد تحدث مظاهر هضمية (غثيان وقيء وإسهال) لا سيما في الأطفال ، ولكن أبلغ عنها في 25 % من الأطفال في فاشيات مدرسية بفيروس النـزلة الوافدة البائية والألفية من النُّميط (H1N1) .
وتستمد النـزلة الوافدة أهميتها من السرعة التي تسير بها أوبئتها وسعة مراضتها وشدة مضاعفاتها لا سيما الالتهابات الرئوية الفيروسية والجرثومية . وأثناء الأوبئة الكبيرة يحدث المرض الشديد وتحدث الوفيات على الخصوص بين المسنين وبين أولئك المضعفين بمرض مزمن قلبي أو رئوي أو كلوي أو استقلابي أو فقر دم أو كبت مناعي .
وأما متلازمة راي التي تشمل إصابة الجهاز العصبي المركزي والكبد فقد حدثت كمضاعفة نادرة في الأطفال الذين تناولوا الساليسيلات ، وهي تحدث غالباً في الأطفال الذين يصابون بالنـزلة الوافدة البائية"ب"وبدرجة أقل بالنـزلة الوافدة الألفية"أ".
وأثناء الطور الحموي المبكر للمرض يتم التثبت المختبري باستفراد فيروسات النـزلة الوافدة من المفرزات البلعومية أو الأنفية في مزرعة نسيجية ، أو بالتمييز المباشر للفيروس في الخلايا البلعومية الأنفية باختبار الضد المتألق أو اختبار الأليزا بإظهار إجابة مصلية نوعية في أمصال الطور الحاد وطور النقاهة .
2 -العامل العدوائي : توجد ثلاثة أنماط من فيروسة النـزلة الوافدة : ألِفية وبائية و جيمِيَّة ."A,B,C"ويشتمل النمط الألفي A على ثلاثة نميطات هي :"H3N2 , H2N2 , H1N1" . وقد ارتبط النمط الألفي بأوبئة كبيرة وجائحات واسعة ، وارتبط النمط البائي عادة بأوبئة محدودة . وظهر النمط C – حتى الآن – في حالات فرادية وفي فاشيات صغيرة محدودة ، ويتم تعيين نمط فيروس النـزلة الوافدة استناداً إلى الخواص المستضدية للبروتينين البنيويين الثابتين وهما : البروتين النووي وبروتين المَطْرِس . وتصنف نُميطات النـزلة الوافدة الألفية استناداً إلى الصفات المستضدية للغليكوبروتينات السطحية وكذلك بمنسب يميز خاصية الراصة الدموية الهائية H ومستضدات النورامينياز - ن (Neuraminidase N) .
إنَّ الطفرات المتكررة في الجينات المرمزة للغليكوبروتينات السطحية من النـزلة الوافدة الألفية والبائية تؤدي بشكل مفاجئ إلى ضروب توصف بمصدرها الجغرافي الذي عزلت منه ورقم المزرعة وسنة الاستفراد .
ومن أمثلة ذراري النمط البدئي الموصوفة بهذه الطريقة نذكر :
أ/ تكساس / 36/91 (هـ1 ن1) A/texas/36/91 (H1N1)
أ/ يابان / 305/57 (هـ2 ن2) A/ Japan / 305/57 (H2N2)
أ/بيجنغ / 32/92 (هـ3 ن2) A/Biejing / 32/92 (H3N2)
ب/ بنما / 45/90 B/panama / 45/90
وتَظْهَرُ نُميطات كاملة جديدة بسبب الزَّيَحان المستضدي في فترات غير منتظمة مقتصرة على فيروسات النـزلة الوافدة الألفية فقط ، وهي المسؤولة عن الجائحات الواسعة ، وتنتج عادة عن التأشب غير المتوقع بين المستضدات البشرية والخنـزيرية والطيرية . وإنَّ هذه التغيرات المستضدية الصغيرة نسبياً (الزيحان المستضدي) للفيروسين أ ، ب مسؤولة عن تكرر الأوبئة والفاشيات الإقليمية ولذلك تستلزم لقاح النـزلة الوافدة دورياً (سنوياً تقريباً) .
3- الحدوث : يحدث المرض في جائحات وأوبئة متوضعة ومنتشرة ، وحالات فرادية ، خلال المئة عام الماضية ابتدأت الجائحات في أعوام 1889 ، 1918 ، 1957 ، 1968 . وتتراوح معدلات الإصابة أثناء الأوبئة أقل من 10 % إلى 20 % في المجتمعات الكبيرة ، إلى أكثر من 50 % في المجتمعات السكانية المحصورة كالمدارس الداخلية ودور الممرضات . وتحدث أوبئة النـزلة الوافدة في الولايات المتحدة سنوياً على الغالب ، وتسبب الفيروسات الألفية معظم الجائحات ، بينما تحدث أحياناً جائحات ناتجة عن الفيروسات البائية وتحدث أيضاً أوبئة خليطة ، وفي المناطق المعتدلة تميل الأوبئة إلى الحدوث في الشتاء بينما تحدث في المناطق المدارية غالباً في موسم الأمطار لكن الجائحات أو الحالات الفرادية قد تحدث في أي شهر .
وتحدث عدوى النـزلة الوافدة الفيروسية ذات النميطات المستضدية المختلفة أيضاً في الخنازير والخيول والمنك mink والفقمة وأنواع كثيرة من الطيور الأليفة والبرية في أجزاء كثيرة من العالم . وقد أبلغ عن حدوث انتقال مشترك بين الأنواع وتأشب الفيروس الألفي بين الخنازير والإنسان والبط والديوك الرومية . وقد كانت فيروسات النـزلة الوافدة البشرية المسؤولة عن جائحتي 1957 و 1968 تحتوي على قطع من الجين وثيقة الصلة بقطع الجين الخاصة بفيروسات النـزلة الوافدة الطيرية .
وما يثير القلق في هذا القرن ظهور نماذج من إنفلونزا الطيور من النمط H5N1 التي تنتقل من الطيور خاصة الدجاج إلى البشر إذا كان هناك تماس صميمي بينهما ، وتسبب هذه الذرية من الفيروسات الوفيات العالية النسبة بسبب النزوف الشديدة التي تنجم عنها في النسيج الرئوي . ولا تزال حكومات كثيرة في العالم تتخذ الإجراءات الوقائية وقد أعدمت الملايين من الطيور المشتبهة الإصابة لوقاية البشر ، والأكثر خطورة أنها تبدل من خصائصها الوراثية وتنتج سلالات جديدة ، آخرها ما يعتقد بأنه قادر على الانتقال المباشر بين البشر وليس من الطيور .
ومن الأنواع الأخرى التي يمكنها إصابة البشر من الأنماط : Ha3N2 ، Ha2N2 و Ha1N2
4 – المستودع : الإنسان هو المستودع الرئيس للعدوى البشرية ، والطيور بالنسبة للذراري الطيرية ، والتي يعتقد أنها تظهر فجأة خلال التأشب الجيني وتسبب نميطات جديدة من ذراري الفيروس ذات الفوعة التي تمتلك مستضدات سطحية جديدة جائحة النـزلة الوافدة بالانتشار عبر السكان غير المنيعين أساساً .
5 - طرز الانتقال : يحدث الانتشار المحمول بالهواء بين المجموعات السكانية المزدحمة في الأماكن المحصورة كحافلات المدارس ، ويحدث أيضاً بالتماس المباشر لأنَّ فيروس النـزلة الوافدة يمكنه البقاء عدة ساعات لا سيما في الجو البارد والرطوبة المنخفضة .
6 - فترة الـحضانة :
قصيرة عادة تتراوح بين 1 - 3 أيام . وقد تصل في إنفلونزا الطيور إلى 10-15 يوماً .
7 - دور السراية :
ربما يقتصر على 3 - 5 أيام من البدء السريري في البالغين وحتى 7 أيام في صغار الأطفال
8 - الاستعداد والمقاومة :
عندما تظهر نميطات جديدة تتساوى نسبة الاستعداد للإصابة بين الأطفال والبالغين باستثناء أولئك الذين عاشوا خلال وافدات سابقة حدثت بالنميط نفسه . وتسبب العدوى مناعة ضد الفيروس النوعي المعدي ولكن مدة المناعة وشدتها تتوقفان على درجة الزيحان المستضدي وعدد مرات العدوى السابقة .
وتعطي اللقاحات استجابات مصلية نوعية على الفيروسات المستعملة وتثير استجابات معززة لذراريها التي أصيب بها المريض سابقاً .
إنَّ العلاقة النوعية بين شدة الوافدة وأعمار المصابين تعبر عن المناعة الموجودة للذراري السابقة والتي لها علاقة بالنميط المسؤول عن الوباء الجديد ومدى التعرض له . وبناء عليه تبين أنَّ أعلى معدل حدوث للعدوى يقع غالباً في أطفال العمر المدرسي .
9 - طرق المكافحة :
آ- الإجراءات الوقائية :
1) تثقيف الجمهور والعاملين في الرعاية الصحية بخصوص التصحح الشخصي الأساسي لا سيما خطورة السعال أو العطس من دون وقاية ، وخطورة الانتقال من اليد إلى الأغشية المخاطية .
2) التمنيع باللقاحات المهيأة من الفيروسات المنقولة قد يعطي مناعة بنسبة 70- 80 % ضد العدوى بالنسبة للشباب البالغين الأصحاء عندما يعطى قدر كاف من المستضد المماثل لذراري الفيروس الجائلة (الفاشية) . ومع ذلك فإنَّ اللقاح قد لا يعطي بالضرورة مناعة بالنسبة للمسنين ، ولكنه قد يخفض من شدة المرض ومضاعفاته بنسبة 50% - 60 % ووفياته بنسبة 80% تقريباً . كما يوصى بتمنيع الأطفال الذين يعالجون مدة طويلة بالأسبرين وذلك لوقايتهم من الإصابة بمتلازمة راي فيما لو أصيبوا بالنـزلة الوافدة . ويمكن النظر كذلك في تمنيع العاملين في خدمات المجتمع الأساسية والمجندين العسكريين . وفي الحقيقة يمكن أن يستفيد من التمنيع أي شخص في المجتمع .
موانع الاستعمال : إنَّ فرط التحسس الأرجي لبروتين البيض أو مكونات اللقاحات الأخرى من موانع الاستعمال ، ولقد أبلغ عن زيادة في حدوث متلازمة غيان باريه أثناء تنفيذ برنامج لقاح النـزلة الوافدة الخنـزيري خلال فترة 6 أسابيع بعد إعطاء اللقاح .
3) إنَّ هيدروكلوريد الأمانتادين Amantadine HCl (سيميتريل symmetrel® ، سيمادين symadine®) أو هيدروكلوريد الريمانتادين (الفلومادين Flumadine®) دواءان فعالان في الاتقاء الكيميائي للنـزلة الوافدة الألفية دون النمط البائي .
ب - المكافحة على مستوى المريض ومخالطيه وبيئته المباشرة :
1) تبليغ السلطة الصحية المحلية : التبليغ عن الفاشيات أو الحالات المثبتة مختبرياً يساعد على ترصد المرض ، ويبلغ عن هوية العامل العدوائي كما يحددها الفحص المختبري إنْ أمكن ذلك.
2) - العزل : العزل غير عملي بصفة عامة في معظم الأحوال بسبب التأخر في التشخيص ما لم تُتح اختبارات فيروسية سريعة ومباشرة . وقد يلزم – أثناء الأوبئة وبسبب زيادة العدد – عزل المرضى لاسيما الرضع وصغار الأطفال الذين يعتقد أنهم مصابون بالنـزلة الوافدة .
3) - التطهير المرافق : لا لزوم له .
4) - الحجر الصحي : لا لزوم له .
5) - حماية المخالطين : لقد ظهر وجود دور نوعي للاتقاء الكيميائي من الفيروس ضد ذراري النمط الألفي بالأمانتادين أو الريمانتادين .
6) – دراسة المخالطين ومصدر العدوى : ليست لها فائدة عملية .
7- العلاج النوعي : الأمانتادين أو الريمانتادين عندما تعطى خلال 48 ساعة من بدء ظهور أعراض النـزلة الوافدة الألفية ، وخلال 3-5 أيام تقريباً أثناء مسار هذه النـزلة تخف الأعراض وتنخفض عيارات الفيروسات في المفرزات التنفسية .
ج - الإجراءات الوبائية :
1) قد يمكن تخفيض الآثار الشديدة والمعطلة في أغلب الأحيان لوباء النـزلة الوافدة على أنشطة المجتمع جزئياً ، بتخطيط صحي فعال وتثقيف فعال ، لاسيما في برنامج التمنيع المحلي المنظم للأشخاص الأكثر تعرضاً للخطر والعاملين الذين يعتنون بهم ، وإنَّ الترصد بمعرفة السلطات الصحية لمدى تقدم الفاشيات وإبلاغ المعلومات إلى الجماعة أمر هام .
2)لم يثبت أنَّ إغلاق المدارس الخاصة إجراء فعال للمكافحة ولكنه قد يكون ضرورياً في وقت متأخر بسبب التغيب الكثير للتلاميذ والموظفين فيها .
3) ينبغي أن يتوقع إداريو المستشفيات زيادة الطلب على الرعاية الطبية أثناء دورات الأوبئة ، وقد يوجد كذلك تغيب زائد في موظفي الرعاية الصحية من جراء النـزلة الوافدة . لذا ينبغي تمنيع موظفي الرعاية الصحية سنوياً أو أن يستعملوا الأمانتادين أو الريمانتادين أثناء أوبئة النـزلة الوافدة الألفائية .
4) الاحتفاظ بمقدار كاف من الأمانتادين أو الريمانتادين لعلاج المرضى الأكثر تعرضاً للخطر والعاملين الأساسيين في حالة ظهور ذرية جائحة جديدة لا يتوفر ضدها لقاح وقت حدوث الموجة الأولى .
د - مقتضيات الكوارث : إنَّ تجمعات الناس في مآوٍ طارئة قد تكون مواتية لحدوث أوبئة للمرض لو أدخل الفيروس بينهم .
هـ – الإجراءات الدولية : مرض تترصده منظمة الصحة العالمية ، ويوصى بما يلي :
1) تبليغ منظمة الصحة العالمية عن الأوبئة داخل البلد .
2) تحديد هوية العامل المسبب مع التبليغ وإرسال ذرارٍ للنمط البدئي إلى أي مركز وطني لمكافحة النـزلة الوافدة معترف به من قبل منظمة الصحة العالمية في البلد المعني .
3) متابعة الدراسات الوبائية والتمييز السريع للفيروسات من قبل وكالات صحية وطنية
4) متابعة الجهود لضمان وجود مرافق كافية تجارية أو حكومية أو كليهما لتوفير الانتاج السريع لكميات اللقاح الكافية ، ووجود برامج لإعطائه للموظفين الذين هم أكثر تعرضاً للخطر والعاملين الأساسيين

جميل جدا
شكرا لك محمد الشويلي
على المواضيع الجميلة وارائع
بانتظار جديدة والقيمىة
تقبل مروري

مواضيعة رائعة جدا
ونحن الان نفتقد مثل هكذا مواضيع مفيد واذا طابع طبي بحث
بانتظار مواضيعكم المهمة والضرورية
دمتم ودامت لنا جهودكم
تقبلوا مرورنا على روعة موضوعاتكم

شكرا لك اخي محمد
وبارك الله فيك على المجهود الاكثر من رائع
مواضيع ذات دلالات طبية تهدف الى التثقيف الصحي
اسعدني التواجد في مواضيع
بانتظار كل ما هو جديد
ارق تحية لروحك العطرة
تقبل مروري المتواضع على مجهودك المميز