Iron deficiency anemia in children

تتراوح كمية الحديد الإجمالية في جسم المولود الجديد حديث الولادة ما بين (1/2 – 1 ) غرام ، بينما تبلغ هذه الكمية في البالغين ما بين (4.5 – 5 ) غرام ، أي ما يكفي لصناعة مسمار متوسط الحجم والطول . ولكي يبني المولود الجديد هذا النقص في الاحتياطي من مادة الحديد يلزمه يومياً ما يعادل (1- 1.5 ) ملغ من هذه المادة ، وذلك طيلة فترة حياته ، وبما أن عشرة بالمائة فقط من الحديد الذي يصل إلى الأمعاء يتم امتصاصه ، لذلك وجب أن تكو ن الوجبة الغذائية لأي طفل تحتوي على كمية من الحديد لا تقل عن (10 – 15 ) ملغ/ يومياً.


يتم امتصاص الحديد في الجزء الأنسي من الأمعاء الدقيقة proximal ، وبالتحديد في العفج duodenum والصائم jejunum .



العوامل التي تساعد على امتصاص الحديد هي :

1. زيادة حاجة الجسم له .


2. حموضة المعدة .


3. فيتامين ج ( سي c ) .



بينما على العكس هناك عوامل تقلل من امتصاصه وهي :

1. القلوية البنكرياسية .


2. والمواد الفوسفاتية .


3. وكل سبب يؤدي إلى أذية مخاطية الأمعاء الدقيقة ، وخاصة العفج والصائم .


4. وأخيراً العمليات الجراحية على المعدة والأمعاء التي تقلل من سطح الامتصاص .



الحديد الذي يتم امتصاصه إلى الدم ، يتوزع في الجسم على الأماكن التالية :

1.
خضاب الدم الأحمر hemoglobin :
وهو يشكل ثلثي حديد الجسم تقريباً ، ولذلك فإن فقدان الدم ، ولأي سبب كان ، هو واحد من أهم أسباب فقدان الحديد ، ويكفي كي ندلل على هذه الحقيقة أن نذكر بأن كل (1 سم3) من الدم يحتوي على (نصف ملغ ) من الحديد ، بينما (1 سم3) من الكريات الحمراء يحتوي على ( 1 ملغ ) من الحديد .

2. مخازن الحديد stores :
وهي على نوعين :


1. مخازن متحركة serum ferritin: وهو نوع خاص من البروتين ، يحمل الحديد ويكون مرتبطا به ، متوسط تركيزه في الدم ( 35 ng/ml ) ، ونقصه يعتبر واحداً من أهم دلالات نقص الحديد المختبرية .


2.مخازن ثابتة hemosiderin: وتتوزع في الكبد ونخاع العظم ، ونقص أو غياب هذه المادة من نخاع العظم هو أهم وأبكر علامات فقر الدم بعوز الحديد أيضاً .


3.حديد مصل الدم serum iron :
ويتراوح ما بين ( 50 – 120 ميكروغرام / ديسيلتر = 100 مل ) في الأطفال ، و ( 70 – 160 ميكروغرام / ديسيلتر = 100 مل ) في الكبار .


4.خمائر الجسم enzymes :
يدخل الحديد في تركيب الكثير من خمائر الجسم ولذلك فإن نقصه ينعكس على عمل هذه الخمائر وأهمها :
( catalase , pyroxidase , mono amin oxidase , cytochrome)



أسباب نقص الحديد :
إن أهم أسباب نقص الحديد في الجسم هي :

1. فقدان الدم : ولقد بينا تفسير ذلك قبل قليل ، ولذلك تعتبر الدورة الشهرية لدى النساء من أهم أسباب فقر الدم لعوز الحديد لديهن .


2. نقص الوارد الغذائي من الحديد : حيث يوجد الحديد بكثرة في اللحوم ، وبكمية أقل في الخضراوات أما الحليب فهو فقير به جدا ( كمية الحديد لا تتجاوز نصف ملغ في ليتر حليب بنوعيه الإنساني والبقري ).


3. خلل في امتصاصه من العفج والصائم ( راجع العوامل التي تساعد أو تقلل من امتصاصه ) .



الصورة السريرية :
يغلب أن تظهر أعراض فقر الدم بنقص الحديد في الأطفال ما ين الشهر التاسع إلى الشهر الرابع والعشرين من العمر . ولعل من أهم أعراض وعلامات هذا المرض هي :

1.الشحوب : ويكو ملحوظاً في الأغشية المخاطية لملتحمة العين ، وفي الشفاه ، وفي راحة الكفين ، وسرير الظفر . أما إذا تقدم المرض فيكون الشحوب واضحاً في جميع أنحاء الجلد


2.ضعف الشهية


3. تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية


4.أكل التراب


5.ضخامة الطحال ( 10 – 15 % من الحالات )


6.أعراض وعلامات عصبية : وتشاهد في الحالات المزمنة وغير المعالجة ( مثل النرفزة والعصبية ).



الفحوصات المختبرية :
عندما يحدث نقص في حديد الجسم ، فإن تغيرات تحدث وفق تسلسل معين ، وأول من يتأثر هي :

1.المخازن : فيقل الصباغ الحديدي الموجود في نخاع العظم Hemosidrene أو يختفي تماماً ، كما يقل البروتين المرتبط بالحديد في مصل الدم serum ferritin إلى ما دون ( 10 نانوغرام / مل ) =35 ng/ml) n).


2.ثم تحدث تغيرات دموية hematological changes


* فيقل الحديد في مصل الدم serum iron إلى ما دون ( 30 ميكروغرام /دل )(50- 120 microgram/dl ).


*وتزداد نسب الإشباع الكلية للحديد في الدم (total iron binding capacity (tibc إلى أكثر من (350 ميكروغرام /دل )( 350 mcg/dl – 250 ).


* وتقل النسبة المئوية للإشباع transferrin saturation إلى أقل من (15 % ) ( طبيعي = 33 % ).


*ثم ينقص هيموغلوبين الدم بالتدريج ...


* وتحدث التغيرات الدموية المشهورة في الكرية الحمراء ، فتكون الكرية صغيرة الحجم microcytic ، ناقصة الصباغ hypochromic ، وتقل جميع المقادير المطلقة للكرية الحمراء ( حجم الكرية الوسطي MCV ، تركيز الهيموغلوبين الوسطي MCH ، وتركيز الهيموغلوبين في وحدة الحجوم من الكريات الحمراء MCHC .


3. وآخر من يتأثر بنقص الحديد هي الخمائر ENZYM DEPLETION ومن أهم مظاهر تأثرها :


*فقدان الشهية anorexia


*

هيجان irritability
*

تغيرات عصبية ونفسية neurological changes

العلاج
تعتبر أملاح الحديدي ferrous التي تعطى عن طريق الفم هي المفضلة في العلاج ، فهي غنية بالحديد ، وسهلة الامتصاص ، ورخيصة الثمن ، وقليلة الأعراض الجانبية . ومن أهما : ( ferrous sulphate , f.gluconate , f. fumarate) الجرعة اليومية ( 6 ملغ / كغ / يومياً ) على ثلاث جرعات بعد الأكل ( قطرات للرضع ، وشراب للأطفال ).
يستمر العلاج حتى تعود معطيات الدم إلى الطبيعي ، ثم نضيف فترة ( 4- 6 ) أسابيع لملء المخازن الفارغة . آخر من تأثر بنقص الحديد ( وهي الخمائر ) هي أول من تنتعش بالعلاج ، ويتم ذلك في غضون ( 12 – 24 ) ساعة ، حيث تتحسن الشهية ، وتتلاشى الأعراض العصبية .


ثم تبدأ معطيات الدم بالتحسن ، ويستغرق ذلك فترة تتراوح من ( 36 ساعة ) إلى ( شهر ) . فتزداد خلوية نخاع العظم ، وتكثر الشبكيات retcs في الدوران الدموي ، ويرتفع الهيموغلوبين في الدم ، وتأخذ الكريات الحمراء صفاتها وأشكالها الطبيعية .


ثم تبدأ المخازن الفارغة بالامتلاء ، وهذه آخر مرحلة في العلاج ، وقد تستغرق ( 1 – 3 ) أشهر .

موضوع جدا جميل وراقي
وذو معلومات قيمة
بارك الله فيك
مجهود رائع
تشكر علية

شكرا لك اخي
موضوع رائع
فائدة طبية للجميع
بانتظار جديدك
تقبل مروري

شكرا لك على الموضوع
بارك الله فيك
بانتظار كل ماهو جديد
خالص التحية

رجل الظل كتب:

موضوع جدا جميل وراقي
وذو معلومات قيمة
بارك الله فيك
مجهود رائع
تشكر علية

مروع هو الاجمل
اسعدني وانار متصفحي
بارك الله فيك
تحياتي لك

ملك الاحزان كتب:

شكرا لك اخي
موضوع رائع
فائدة طبية للجميع
بانتظار جديدك
تقبل مروري

بارك الله فيك اخي الكريم
مرورك هو الاروع
خالص الود

الملك كتب:

شكرا لك على الموضوع
بارك الله فيك
بانتظار كل ماهو جديد
خالص التحية

اهلا وسهلا بك حبي في متصفحي
شكرا لمرورك وتشريفك موضوعي
بارك الله فيك

شكرا لكي على موضوعك
واصل ابداع
في انتظار الجديد من مواضيعك الطبية
تقبل مروري

طيبة كتب:

شكرا لكي على موضوعك
واصل ابداع
في انتظار الجديد من مواضيعك الطبية
تقبل مروري

الف الف شكر
على المرور العطر
نورت الموضوع

موضوع جدا جميل وراقي
وذو معلومات قيمة
بارك الله فيك
مجهود رائع
تشكر علية
تقبل مروري على موضوعك

شكرا لك اخي على الموضوع

معلومات طبية رائعة ومهمة

بارك الله فيك
بانتظار جديدك من المواضيع الرائعة والمميزة
سلمت وسلمت يداك
وفقت للافادة من مواضيعك

تقبل مروري

الملك كتب:

شكرا لك اخي على الموضوع

معلومات طبية رائعة ومهمة

بارك الله فيك
بانتظار جديدك من المواضيع الرائعة والمميزة
سلمت وسلمت يداك
وفقت للافادة من مواضيعك

تقبل مروري

الف شكر لك اخي
ان شاء الله تعم الفائدة
مروركم على المواضيع هو مايدفعنا الى تقديم المزيد
الله يوفقك ويبارك فيك
لك تحياتي

شكرا لك على المواضيع طبية
متميزة ورائعة
وذذات محتوى مفيد معلومات رائع
بارك الله فيك عطاء متواصل الى الامام
بانتظار جديدك من المواضيع الطبية
تقبل مروري